DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000271


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000271
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-12
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001793369957
Nama
NATASYA ALWANTI
Tanggal Lahir
2002-05-15
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000315
Tanggal SEP
2024-11-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J33.9 - Nasal polyp, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500031024Y000442
Tanggal Rujukan
2024-10-28