DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000266


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000266
Tanggal Rencana Kontrol
2024-12-04
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003134902781
Nama
WIRDA
Tanggal Lahir
2012-04-13
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000328
Tanggal SEP
2024-11-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
J21.9 - Acute bronchiolitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504011124P000099
Tanggal Rujukan
2024-11-05