DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000191


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000191
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-19
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-05
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003179919407
Nama
DINI KHAIRANI
Tanggal Lahir
2001-02-18
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000233
Tanggal SEP
2024-11-05
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J33.9 - Nasal polyp, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B001
Nama Provider
KLINIK PRATAMA HARUN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B001
Nama Provider
KLINIK PRATAMA HARUN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0011024P001982
Tanggal Rujukan
2024-10-21