DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000155


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000155
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-11
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257569334
Nama
NISA AULIA SAHRANI SIPAHUTAR
Tanggal Lahir
2004-06-09
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000123
Tanggal SEP
2024-11-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
K51 - Ulcerative colitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503011024Y001233
Tanggal Rujukan
2024-10-31