DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000137


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000137
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-11
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003517940889
Nama
DAHRUL AKHYAR
Tanggal Lahir
2015-07-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000168
Tanggal SEP
2024-11-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
K35.9 - Acute appendicitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0051124P000031
Tanggal Rujukan
2024-11-03