DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001124K000128


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001124K000128
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-11
Tanggal Terbit Kontrol
2024-11-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003603470872
Nama
MUHAMMAD ALI
Tanggal Lahir
2023-10-18
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001124V000159
Tanggal SEP
2024-11-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
Q24.9 - Congenital malformation of heart, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505011124Y000035
Tanggal Rujukan
2024-11-02