DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001395


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001395
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-13
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-29
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256221922
Nama
KHAIRUNNISA
Tanggal Lahir
2005-06-16
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001671
Tanggal SEP
2024-10-29
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J33 - Nasal polyp

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010824Y000618
Tanggal Rujukan
2024-08-19