DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001316


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001316
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-04
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-28
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257617416
Nama
LISMA WATI
Tanggal Lahir
1979-02-06
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001566
Tanggal SEP
2024-10-28
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
I84.8 - Unspecified haemorrhoids with other complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505011024Y000317
Tanggal Rujukan
2024-10-15