DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001226


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001226
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-01
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-25
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14462
Nama Dokter
OMAR SAZALY ALDY, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002883561557
Nama
ARZAN TSAQIF ALARIK
Tanggal Lahir
2011-08-04
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001458
Tanggal SEP
2024-10-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
R10.4 - Other and unspecified abdominal pain

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010824P000681
Tanggal Rujukan
2024-08-28