DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001185


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001185
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-31
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-24
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002855067388
Nama
IBRA NOVIANSYAH HSB
Tanggal Lahir
2010-11-22
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001418
Tanggal SEP
2024-10-24
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
C85.9 - Non-Hodgkin's lymphoma, unspecified type

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505011024Y000596
Tanggal Rujukan
2024-10-21