DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001133


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001133
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-21
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003508349051
Nama
HABIBI
Tanggal Lahir
2014-11-09
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001371
Tanggal SEP
2024-10-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
D21 - Other benign neoplasms of connective and other soft tissue

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020924Y000354
Tanggal Rujukan
2024-09-17