DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001128


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001128
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-30
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257546474
Nama
SUTRISNO
Tanggal Lahir
1985-12-31
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001365
Tanggal SEP
2024-10-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
D21 - Other benign neoplasms of connective and other soft tissue

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503011024P000186
Tanggal Rujukan
2024-10-08