DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001125


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001125
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-06
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001489448046
Nama
MUHAMMAD YATIM
Tanggal Lahir
1968-12-31
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001355
Tanggal SEP
2024-10-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.3 - Other chronic suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0020924P000631
Tanggal Rujukan
2024-09-17