DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K001008


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K001008
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-28
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-21
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
119725
Nama Dokter
dr. Ery Suhaymi

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001886821738
Nama
IDA WATI
Tanggal Lahir
1975-02-16
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001186
Tanggal SEP
2024-10-21
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
S53.1 - Dislocation of elbow, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504011024P000641
Tanggal Rujukan
2024-10-21