DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K000845


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K000845
Tanggal Rencana Kontrol
2024-11-22
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14462
Nama Dokter
OMAR SAZALY ALDY, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002044829338
Nama
NAILA AZILA MAHMUD
Tanggal Lahir
2012-06-10
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V001048
Tanggal SEP
2024-10-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
G40 - Epilepsy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010824Y000747
Tanggal Rujukan
2024-08-26