DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K000745


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K000745
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-23
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-16
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003623552469
Nama
MUHAMMAD HAYKAL FAHLEVI
Tanggal Lahir
2004-12-20
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V000958
Tanggal SEP
2024-10-16
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
M67.4 - Ganglion

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504011024P000505
Tanggal Rujukan
2024-10-14