DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K000658


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K000658
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-22
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-15
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003332516725
Nama
ANGGRAINI NUR ESTIRA
Tanggal Lahir
2005-09-13
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V000861
Tanggal SEP
2024-10-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
N60.2 - Fibroadenosis of breast

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500011024P000077
Tanggal Rujukan
2024-10-03