DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K000396


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K000396
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-16
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-09
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002595448304
Nama
ROBIANSAH
Tanggal Lahir
1988-11-27
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V000562
Tanggal SEP
2024-10-09
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J32.9 - Chronic sinusitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021024Y000192
Tanggal Rujukan
2024-10-07