DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K000339


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K000339
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-22
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-08
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003586007193
Nama
SUTEJO
Tanggal Lahir
1955-05-03
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V000463
Tanggal SEP
2024-10-08
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H91.1 - Presbycusis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150201
Nama Provider
INDRAPURA

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150201
Nama Provider
INDRAPURA
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021502011024P000001
Tanggal Rujukan
2024-10-01