DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K000335


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K000335
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-16
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-08
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002215591391
Nama
ARDIAN AGUS
Tanggal Lahir
1974-08-14
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V000462
Tanggal SEP
2024-10-08
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H74.4 - Polyp of middle ear

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455U005
Nama Provider
DR TAUFIQU RAHMAN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455U005
Nama Provider
DR TAUFIQU RAHMAN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455U0051024P000027
Tanggal Rujukan
2024-10-03