DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0001024K000053


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0001024K000053
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-09
Tanggal Terbit Kontrol
2024-10-02
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000014891499
Nama
MUHAMMAD ZOHANDA FAHMI
Tanggal Lahir
1996-04-09
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0001024V000099
Tanggal SEP
2024-10-02
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H93.1 - Tinnitus

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550607
Nama Provider
SEI BEJANGKAR

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550607
Nama Provider
SEI BEJANGKAR
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045506070724Y000215
Tanggal Rujukan
2024-07-24