DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000924K000960


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000924K000960
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-30
Tanggal Terbit Kontrol
2024-09-26
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
OBG
Nama Poli Tujuan
OBGYN
Kode Dokter
14455
Nama Dokter
dr. Hendri Simanjuntak, Sp. OG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002152292501
Nama
LISWARNI
Tanggal Lahir
1985-11-16
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000924V001399
Tanggal SEP
2024-09-26
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
OBG - OBGYN
Diagnosa
N83.2 - Other and unspecified ovarian cysts

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020924Y000621
Tanggal Rujukan
2024-09-25