DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000924K000918


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000924K000918
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-02
Tanggal Terbit Kontrol
2024-09-25
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
OBG
Nama Poli Tujuan
OBGYN
Kode Dokter
14455
Nama Dokter
dr. Hendri Simanjuntak, Sp. OG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256641647
Nama
ELI AGUSTINA
Tanggal Lahir
1995-08-17
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000924V001390
Tanggal SEP
2024-09-25
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
OBG - OBGYN
Diagnosa
Z34.8 - Supervision of other normal pregnancy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020924Y000100
Tanggal Rujukan
2024-09-03