DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000924K000881


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000924K000881
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-01
Tanggal Terbit Kontrol
2024-09-24
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002831550118
Nama
IBNU AJIS
Tanggal Lahir
2011-12-27
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000924V001286
Tanggal SEP
2024-09-24
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
K51 - Ulcerative colitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020924Y000502
Tanggal Rujukan
2024-09-23