DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000924K000648


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000924K000648
Tanggal Rencana Kontrol
2024-09-25
Tanggal Terbit Kontrol
2024-09-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001877385622
Nama
RAFAEL BANITES NAINGGOLAN
Tanggal Lahir
2010-01-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000924V000955
Tanggal SEP
2024-09-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J01.9 - Acute sinusitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010924P000197
Tanggal Rujukan
2024-09-13