DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000924K000645


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000924K000645
Tanggal Rencana Kontrol
2024-10-08
Tanggal Terbit Kontrol
2024-09-18
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000984899801
Nama
MUHAMMAD
Tanggal Lahir
1975-07-01
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000924V000958
Tanggal SEP
2024-09-18
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H92 - Otalgia and effusion of ear

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020924Y000368
Tanggal Rujukan
2024-09-17