DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000823


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000823
Tanggal Rencana Kontrol
2025-05-06
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-24
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002881089821
Nama
MIKEYLA IRAWAN LUBIS
Tanggal Lahir
2016-10-22
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V001076
Tanggal SEP
2025-04-24
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
B20 - Human immunodeficiency virus [HIV] disease resulting in infectious and parasitic diseases

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010425Y000228
Tanggal Rujukan
2025-04-17