DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000736


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000736
Tanggal Rencana Kontrol
2025-06-04
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
OBG
Nama Poli Tujuan
OBGYN
Kode Dokter
14455
Nama Dokter
dr. Hendri Simanjuntak, Sp. OG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256443974
Nama
EPALENA
Tanggal Lahir
1984-01-22
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000992
Tanggal SEP
2025-04-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
OBG - OBGYN
Diagnosa
Z34 - Supervision of normal pregnancy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020425Y000332
Tanggal Rujukan
2025-04-23