DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000728


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000728
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-30
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256286125
Nama
HALIMAH
Tanggal Lahir
1963-11-08
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000987
Tanggal SEP
2025-04-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E10.5 - Insulin-dependent diabetes mellitus with peripheral circulatory complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020425Y000441
Tanggal Rujukan
2025-04-22