DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000708


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000708
Tanggal Rencana Kontrol
2025-05-23
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
388204
Nama Dokter
HENRY SIBARANI, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000014895415
Nama
MUSTHOFAL AKHYAR
Tanggal Lahir
1958-04-08
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000951
Tanggal SEP
2025-04-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
I11.0 - Hypertensive heart disease with (congestive) heart failure

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010425Y000694
Tanggal Rujukan
2025-04-22