DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000704


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000704
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-30
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256956568
Nama
JULI ASTUTI
Tanggal Lahir
1981-07-04
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000941
Tanggal SEP
2025-04-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
S39.9 - Unspecified injury of abdomen, lower back and pelvis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0050425P000253
Tanggal Rujukan
2025-04-22