DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000700


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000700
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-30
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-23
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257156548
Nama
AL FIAN
Tanggal Lahir
1970-06-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000953
Tanggal SEP
2025-04-23
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
I84.8 - Unspecified haemorrhoids with other complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020325Y000041
Tanggal Rujukan
2025-03-04