DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000658


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000658
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-29
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003077260751
Nama
ASKANA SAKHI
Tanggal Lahir
2020-01-20
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000819
Tanggal SEP
2025-04-22
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
B08.1 - Molluscum contagiosum

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010425Y000496
Tanggal Rujukan
2025-04-21