DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000645


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000645
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-29
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001845200237
Nama
RIZKY FAUZIAH
Tanggal Lahir
1992-04-21
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000853
Tanggal SEP
2025-04-22
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.2 - Chronic atticoantral suppurative otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500010425Y000291
Tanggal Rujukan
2025-04-21