DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000643


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000643
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-29
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257639231
Nama
MUHAMMAD ZIQRI
Tanggal Lahir
2008-05-12
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000849
Tanggal SEP
2025-04-22
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H65.3 - Chronic mucoid otitis media

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455U005
Nama Provider
DR TAUFIQU RAHMAN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455U005
Nama Provider
DR TAUFIQU RAHMAN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455U0050425P000226
Tanggal Rujukan
2025-04-21