DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000625


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000625
Tanggal Rencana Kontrol
2025-05-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256965726
Nama
BASRUN YS
Tanggal Lahir
1954-12-31
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000834
Tanggal SEP
2025-04-22
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
I25.9 - Chronic ischaemic heart disease, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010425Y000627
Tanggal Rujukan
2025-04-21