DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000615


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000615
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14464
Nama Dokter
SILVIA BUKIT

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257732706
Nama
ROHANI
Tanggal Lahir
1960-03-27
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000519
Tanggal SEP
2025-02-10
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E14 - Unspecified diabetes mellitus

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0050225P000120
Tanggal Rujukan
2025-02-09