DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000610


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000610
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257199715
Nama
BASRI
Tanggal Lahir
1973-09-08
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000284
Tanggal SEP
2025-04-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
D21.9 - Other benign neoplasm of connective and other soft tissue, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505020425P000004
Tanggal Rujukan
2025-04-08