DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000561


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000561
Tanggal Rencana Kontrol
2025-05-21
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-21
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256643043
Nama
BURHANUDDIN
Tanggal Lahir
1966-08-30
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000730
Tanggal SEP
2025-04-21
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
N20 - Calculus of kidney and ureter

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020425Y000168
Tanggal Rujukan
2025-04-16