DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000539


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000539
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-21
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-21
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
JIW
Nama Poli Tujuan
JIWA
Kode Dokter
53560
Nama Dokter
DR JULIUS MARTIN SIAGIAN

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003308992211
Nama
SITI MALAMISA
Tanggal Lahir
1994-01-31
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000359
Tanggal SEP
2025-04-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
JIW - JIWA
Diagnosa
F20 - Schizophrenia

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B002
Nama Provider
KLINIK SUWANDY
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0020225P000676
Tanggal Rujukan
2025-02-24