DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000481


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000481
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-25
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-17
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
388204
Nama Dokter
HENRY SIBARANI, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256950606
Nama
ADJI WAHYU RAMADANI
Tanggal Lahir
1999-07-17
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000644
Tanggal SEP
2025-04-17
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
N23 - Unspecified renal colic

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150502
Nama Provider
SUNGAI BALAI
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505020425Y000090
Tanggal Rujukan
2025-04-15