DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000475


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000475
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-24
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-17
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002231913429
Nama
NURLIA
Tanggal Lahir
1956-10-19
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000679
Tanggal SEP
2025-04-17
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L91.9 - Hypertrophic disorder of skin, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010225Y000269
Tanggal Rujukan
2025-02-10