DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000381


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000381
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-23
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-16
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001490895281
Nama
JIMI ASTATI
Tanggal Lahir
1985-08-19
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000575
Tanggal SEP
2025-04-16
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
R13 - Dysphagia

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B009
Nama Provider
KLINIK PT SOCFINDO TANAHGAMBUS

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030425Y000182
Tanggal Rujukan
2025-04-16