DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000369


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000369
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-23
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-16
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001141628523
Nama
STANLAN MANURUNG
Tanggal Lahir
1976-04-08
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000564
Tanggal SEP
2025-04-16
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H60.3 - Other infective otitis externa

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010325Y000373
Tanggal Rujukan
2025-03-19