DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000361


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000361
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-23
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-16
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002152337433
Nama
ROMA MANURUNG
Tanggal Lahir
1972-08-27
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000533
Tanggal SEP
2025-04-16
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
S36.1 - Injury of liver or gallbladder

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500010425Y000168
Tanggal Rujukan
2025-04-15