DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000344


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000344
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-15
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
KLT
Nama Poli Tujuan
KULIT KELAMIN
Kode Dokter
14402
Nama Dokter
DR. TRISNA CHAIRAWATY

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001490899601
Nama
RAISYA FEBBY ALUNA
Tanggal Lahir
2014-08-05
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000477
Tanggal SEP
2025-04-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
KLT - KULIT KELAMIN
Diagnosa
L30.3 - Infective dermatitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B009
Nama Provider
KLINIK PT SOCFINDO TANAHGAMBUS

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B009
Nama Provider
KLINIK PT SOCFINDO TANAHGAMBUS
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0090425P000202
Tanggal Rujukan
2025-04-15