DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000336


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000336
Tanggal Rencana Kontrol
2025-05-15
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-15
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001298829936
Nama
MUHAMMAD KULAL
Tanggal Lahir
1956-06-30
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000469
Tanggal SEP
2025-04-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
E11.7 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus with multiple complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020325Y000004
Tanggal Rujukan
2025-03-03