DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000303


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000303
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-15
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003134893228
Nama
AL DAFFA
Tanggal Lahir
2018-08-20
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000478
Tanggal SEP
2025-04-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
J21.9 - Acute bronchiolitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010425Y000137
Tanggal Rujukan
2025-04-15