DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000300


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000300
Tanggal Rencana Kontrol
2025-05-15
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-15
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
14425
Nama Dokter
ARIEF KURNIAWAN SIREGAR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256978629
Nama
ASNAHNI
Tanggal Lahir
1976-08-17
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000438
Tanggal SEP
2025-04-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
I11.9 - Hypertensive heart disease without (congestive) heart failure

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B016
Nama Provider
KLINIK EVI SUPIAH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B016
Nama Provider
KLINIK EVI SUPIAH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0160425P000114
Tanggal Rujukan
2025-04-14