DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000425K000287


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000425K000287
Tanggal Rencana Kontrol
2025-04-23
Tanggal Terbit Kontrol
2025-04-15
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001342106133
Nama
RUSTAM EFENDI
Tanggal Lahir
1960-10-09
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000425V000457
Tanggal SEP
2025-04-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H93.9 - Disorder of ear, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030325P000206
Tanggal Rujukan
2025-03-13